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关于大学生医疗保险有关问题的说明

2018年12月11日 08:59  点击:[]

 

大学生参加的城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施,实行个人缴费与政府补助、社会捐助相结合,实行住院及门诊特大病统筹与普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。

 

在校大学生应该参加城镇居民基本医疗保险。一是大学生自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起享受基本医疗保险待遇。二是建立了大学生连续参保的激励机制。大学生在读期间应当连续参保缴费。按照现行城镇居民医疗保险有关政策规,劳动年龄段的大学生在校期间参加基本医疗保险的年限,可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。则每一年居民医保年限折算为一年城镇职工基本医疗保险年限。如果是间断缴费的,则不能合并计算年限。三是对大学生医保报销开通了“绿色通道,快捷便利。主要体现在大学生的市外就医方面,大学生无论假期、实习期、因病休学等需要在淮南市以外的定点医疗机构就医的,全部按市内住院标准报销,有效缓解大学生家庭尤其是贫困大学生家庭的经济压力。

 

一、参加医疗保险的时间及缴费标准

 

(一)每年91日至1031日,学院组织学生整体办理参保登记手续。

 

(二)2018年参保大学生每人每年保费220元。低保对象、低收入家庭未成年人每人每年交保费110元。城镇户籍的残疾人员免缴费。首次办理加载金融功能的社会保障卡不收费(以后年度根据淮南市社保局文件收取)。

 

(三)当年已参加淮南市城镇居民医保的,不能再参加大学生医保。

 

二、加载金融功能社会保障卡(医保卡)的作用

 

参保大学生因病需住院或进行规定病种门诊及普通门诊就医时,必须携带加载金融功能的社会保障卡(以下简称社保卡),它起确认以及登录医保微机网络系统作用,同时还用于个人办理人力资源和社会保障业务,享受社会保障、金融服务及其他社会公共服务的多功能智能卡。

 

三、社保卡遗失后的补办及错误信息的修改

 

   (一)社保卡丢失后的补办手续

 

   社保卡丢失后,应及时携带本人有效身份证件到淮南市社保局卡务中心,办理补办手续。代理他人补办,应携带持卡本人及代理人有效身份证件。

 

   1、补办地址:淮南市社保局卡务中心(国庆路长途汽车站斜对面,万邦工业园内东北角,以下地址同)

 

   2、材料:一寸白底彩色证件照一张,身份证原件和复印件,补办费18元。

 

   (二)社保卡错误信息的修改

 

学生社保卡信息错误,由学院学生处医保办查实后,统一到淮南市居民医保办公室办理信息修改。信息修改后,通知学生本人,并由学生本人到淮南市社保局卡务中心,按(一)列支的手续补办。

 

四、大学生基本医疗保险的结算年度

 

学生基本医疗保险的结算年度规定的时间,是指参保缴费后医保待遇享受时间,即为每学年的91日至次年的831日。大学生未在当年参加淮南市城镇居民医保的,自办理入学手续,并缴纳参保费用之日起享受大学生基本医疗保险待遇;自学院为其办理离校及停保手续,或按学籍管理规定注销学籍之日起,停止享受基本医疗保险待遇。

 

五、医疗保险的起付标准

 

所谓“起付标准”,是指参保大学生住院治疗必须支付一定数额的医疗费用,才能进入统筹基金报销范围,即俗称的“门槛费”。具体标准是:三级医院600元、二级医院400元、一级医院300元。本参保年度内第二、三次住院在原有基础上递减50元,自第四次住院起(含第四次)按第三次标准执行。

 

六、大学生参保门诊规定病种的范围

 

大学生基本医疗保险门诊规定病种有27个病种,其范围为:肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障碍性贫血、重症肌无力、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、类风湿性关节炎、肺心病、慢性肾功能不全、脑血管病、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、肝豆状核变性、炎症性肠病、慢性活动性病毒性肝炎、骨坏死、强直性脊柱炎、慢性新功能不全、重度癫痫和结核病活动期。

 

七、门诊规定病种的申报

 

   (一)门诊规定病种(大病)实行申报制度。每位参保大学生可以申报一至二个病种。

 

(二)参保大学生患有肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤三种疾病的申报时间为每月上旬。患有其他24种疾病的,申报时间为每年1010日至31日。

 

(三)参保大学生患门诊规定病种的,由本人填写《淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗申请表》,在规定时间内,由学生本人(或交学院汇总后)到市人社局医疗保险业务二楼服务大厅专设窗口申报(申请表可在《淮南劳动保障网》http://ld.huainan.gov.cn下载或到学院学生处复印)。

 

八、门诊规定病种报销比例和限额补助额度

 

参保大学生患有门诊规定病种(大病)在门诊治疗的,一个参保年度内视为一次住院。先自付500元起付标准费用(精神病除外),其中恶性肿瘤和器官移植术后抗排异两大病报销比例为70%。肾衰竭透析中透析费用报销比例为95%,其他医疗费用报销比例为85%。其他24个病种报销比例70%,定额均为2000元。

 

门诊规定病种医疗费实行限额补助。一个参保年度内,统筹基金最高补助限额:肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤三个病种为每人每年20万元(住院与门诊治疗费合并计算)。

 

九、淮南市目前可以为参保学生提供住院医疗服务的医院

 

凡是为参保职工提供住院医疗服务的定点医院均可为参保大学生提供住院医疗服务。具体的定点医院如下:

 

三级医院:市一院、新华医院(原矿二院)、朝阳医院、东方总医院(原矿三院)、东方肿瘤医院(原矿一院)。

 

二级医院:市二院、市三院、市四院(精神病院)、市五院、新康医院、新华北方医院(原矿四院)、中医院、华健医院(原化三建医院)、东方医院集团新庄孜医院、李郢孜中心医院、广济医院。

 

一级医院:眼科医院、纺织厂医院、卫校附院、交通医院、中建四局六公司医院、济民肿瘤医院、东方合福医院、谢区人民医院、毛集实验区人民医院。

 

注:凡我市医保定点医院均挂有省劳动和社会保障厅统一制作的定点医疗机构铜牌。

 

十、参保大学生住院手续的办理

 

凡在淮南市本地医院住院治疗的学生,须携带社保卡,在就诊医院的出入院管理科办理住院登记手续。如社保卡未办理或丢失的,入院时须向就诊医院说明本人已参保等情况,并在入院三天内,到淮南市社保局卡务中心,凭本人身份证免费办理临时社保卡,并凭临时社保卡到就诊医院的出入院管理科办理登记手续。

 

在淮南市本地医院住院治疗的学生,因未办医保登记手续,而全额缴费的,医保不予报销。

 

十一、市内住院医疗费用报销的比例

 

参保大学生在市内住院治疗,符合“安徽省基本医疗保险药品目录”范围之内,且超过“起付标准”的医疗费用,一级医院报销80%、二级医院75%、三级医院报销70%。

 

十二、异地住院治疗后医疗费用报销的办理

 

(一)因实习、寒暑假、休学期间的异地住院就诊的大学生,如果就诊医院地处安徽省,并已开通全省医疗报销联网,则可以参照上述第十条,办理大学生住院手续。如果就诊医院地处安徽省以外或就诊医院虽地处安徽本省,但尚未开通全省医疗报销联网,住院就诊的大学生需本人先垫付医疗费用。医疗终结后一个月内,凭转院申请单、社保卡复印件、就诊医院住院病历封面、住院病历复印件、出院小结、医嘱单、手术记录、麻醉单等病历文书复印件及费用清单、费用发票、(所有资料必须有医院盖章)个人治疗经过说明(辅导员签字,系部盖章),到学院医务室办理报销事宜。

 

(二)学生在校上课期间,如需转异地住院就诊的,参照(一)列支的办理。如需回学院医务室办理报销事宜的参保大学生,除按照(一)列支的要求准备材料外,报销时,还须附学生本人异地就医原因情况说明。

 

十三、普通门诊的就医及报销

 

(一)我院学生普通门诊就医地点为院医务室,因病情较重需转至院外普通门诊就诊的,须经院医务室同意后,方可到学院指定的定点医院(淮南东方集团医院总院、淮南市朝阳医院、淮南市新康医院)就诊;急诊患者来不及办理转诊手续的,须在三个工作日内到院医务室补办,否则不予报销。

 

(二)在院医务室就诊,需持本人学生证、医保卡,学院报销75%就诊费用,且学生只需交纳就诊费用的差额部分;

 

(三)在定点医院就诊后,须持本人学生证、医保卡、门诊病历、副处方、有效发票等材料,经院医务室审核后,填写“普通门诊医药费用报销单”,学院报销75%的检查费、治疗费和药费;

 

(四)一个参保年度内,普通门诊报销费用超过600元以上的部分,不予报销;对病情较重、费用支出较大的贫困学生,学院适当进行二次救助。

 

十四、特困学生就诊办法

 

(一)烈士子女、孤儿学生、因工死亡职工子女,在院医务室就诊的,免收医疗费;在校外定点医院普通门诊就诊的,在学院普通门诊规定的报销范围内,全额报销普通门诊医疗费用。

 

(二)特困学生在院医务室就诊的,按10%收取医疗费;在校外定点医院普通门诊就诊的,在学院普通门诊规定的报销范围内,按90%比例报销普通门诊医疗费用。

 

(三)烈士子女、孤儿学生、因工死亡职工子女因病,发生符合基本医疗保险规定的住院,属于学生自付部分的,学院按90%的比例给予二次报销。

 

注:烈士子女、孤儿学生、因工死亡职工子女,均须将相关证明材料交院学生处医保办公室备案。

 

十五、大病保险

 

参保大学生因大病发生高额医疗费用,按规定支付后,一个保险年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付标准的部分,由大病保险给予保障。起付标准:2018年淮南市大病保险的起付标准为28098元。

 

十六、意外伤害的理赔办理

 

(一)凡发生意外伤害的学生,应治疗结束后,携带:1、医保卡复印件(正反面);2、本人身份证复印件(正反面);3、门诊病历; 4、注射单(打针小条子);5、正规就诊发票;6、检验报告单(猫抓狗咬不需要,拍光片、CT需要提供);7、工行个人结算户存折复印件账户那一页(必须和申请人一致)等材料到新光集团三楼(淮南一中西,裕安三村门口),办理理赔手续。联系电话:0554—6646553

 

(二)因猫爪、狗咬注射狂犬疫苗的学生,须备齐如上(一)列支的相关材料后,到新光集团三楼,办理理赔手续。保险公司补助320元钱。联系电话:0554—6646553

 

十七、下列医疗费用不属于基本医疗保险统筹基金的支付范围

 

在校大学生在保险期内,发生意外伤害事故,其门、急诊就医医疗费用,由保险人按90%的报销比例予以赔付,在保险期限内每人每年最高赔付限额调整为5000元。在保险期限内,发生意外伤害事故,直接导致伤残的、死亡的、同一意外致残后死亡的均享受意外伤害保险待遇,最高赔付限额调整为20000元。

 

(一)因交通肇事、医疗事故等有明确责任人的意外伤害;各种整容、矫形、预防服药及预防接种、不孕不育症的检查、治疗费、人流以及性病检查治疗等不符合淮南市城镇居民基本医疗保险规定的诊疗项目范围,基本医疗保险基金不予支付。不按规定自购的药品费;不在学院指定的定点医院就诊,又未经定点医院转诊,自找医疗单位或医生诊治的医疗费用均不予办理报销理赔。

 

(二)超出《安徽省基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围》、《基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》规定范围以及其它配套政策规定范围之外的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。

 

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